由于医患双方信息不对称，在是否动手术时，手术知情同意书被视为“生死状”，遭到患者广泛质疑。为了改变这种现状，中国医院协会对手术知情同意书做了“手术”。
　　专家认为，医院必须及时、全面、准确、详细地向患者告知医疗的风险，这是法定义务，“霸王”免责条款应当改变
法制网见习记者 薛洪涛 法制网记者 孙继斌
　　被称为“生死状”的手术知情同意书，在增加了患者的选择权后，或将“变脸”。
　　12月21日，记者从中国医院协会获悉，受卫生部委托，中国医院协会进行了一项“医疗纠纷与知情同意”的课题调研，将建立一份全国统一的知情同意书范本。
　　签不签手术同意书
　　12月21日，记者联系山东省菏泽市某中学的教师张锦时，电话里的他提起此前遭遇的不幸，情绪比前段时间稳定多了。
　　今年秋季，在例行体检中，体检医生告诉他，他的股骨头有些坏死，建议他做进一步检查。随后，他先后到县里、市里的医院检查，得到的答复是，只能进行手术，并且手术后他也只能在轮椅上度过。
　　面对着医生递过来的手术知情同意书，张锦有些犹豫，最终没有签字。他回忆说，想到北京找找希望。
　　在北京求医期间，一家中医院的医生告诉张锦，他的股骨头坏死并不严重，没有必要动手术，慢慢调理还能够恢复。经过几个疗程后，张锦恢复得挺好，便回家了。他以后也不用坐轮椅。
　　张锦告诉记者，现在想想都有些后怕，幸亏当时没有在手术知情通知书上签字，要是当时做了手术，现在自己就残疾了。对于同意书，自己作为非医学人员，谁能知道是真是假？假如当时做了手术，事后知道没必要，也没有办法让医院赔偿，因为自己签了字。还有，即使手术期间出了问题，也无话可说，因为医院没有强迫我做手术。
　　在采访中，受访对象对张锦的说法大多表示赞同，认为医院利用手术知情同意书，减轻自己的责任，患者又不能不签，这有些不合理，也不公平。
　　记者见到一家三级综合医院的手术知情同意书，其主要内容包括：患者情况、手术名称、手术过程中以及手术后可能出现的并发症；手术风险以及处置办法，手术负责人以及手术预订日期，患者以及患者家属意见，还需要患者家属签字、医生签字、签字日期。
　　一名医护人员告诉记者，在他们医院，医院手术前都进行了手术风险告知。因为手术一般都会有风险，出现并发症，比如剖腹做手术，通常会造成肠道粘连，这种无法避免的并发症，医院是没有责任的，因为医院已经将这些风险告知了患者家属。患者如果在手术知情同意书上签字，医院就会做手术，如果不签，医院就不会做手术。
　　然而，患者家属签手术知情同意书就真的能避免医患纠纷了吗？
　　中国医院协会的调查发现，90%以上的医疗纠纷诉讼中，患者都会提出“医院的知情同意书是格式合同，是被强迫签署的”。
　　患者有没有选择权
　　12月18日，备受社会关注的“拒绝手术签字致孕妇死亡”一案，由北京市朝阳区人民法院作出一审判决。法院认定，北京市朝阳医院的医疗行为与患者死亡的后果没有因果关系，因此不构成侵权，驳回死者家属的诉讼请求。
　　这起两年前发生的医疗纠纷，起因就是患者家属拒绝在手术知情同意书上签字，医院无法进行手术而导致了一尸两命的悲剧。事情发生后，引发了对手术知情同意书的讨论。
　　对此，北京中医药大学客座教授卓小勤接受记者采访时说，手术风险知情权是病人知情权的一种，在法律上是有明确规定的，医院的告知义务是法定的强制性义务。《医疗机构管理条例》中明确规定，医疗机构为病人实施手术时有向病人说明的义务，病人则有权知道自己的病情及手术的风险性，并有权决定同意或不同意。
　　前述那位医护人员告诉记者，即使在病危、病重等紧急情况下，医院也不会在家属不签署同意书的情形下实施手术，也不会强制患者家属签署同意书。一般情况下，患者的知情权并未受到限制。
　　对此说法，黑龙江省鸡西市某村党支部原书记周明并不认可。由于今年刚接受了一起脑出血手术，他至今说话都不利索。他告诉记者，他在签手术知情同意书的时候，很多情况是不知情的，比如手术用药是否对症，手术用药是否安全，等等，直到有学医的朋友告诉自己，他才知道医院给配的药对脑出血效果并不好。
　　因此引发的医患纠纷频繁发生，引起了社会各界的重视，修改完善手术知情同意书成为化解医患纠纷一个突破口和尝试。
　　12月21日，中国医院协会告诉《法治周末》记者，受卫生部委托，中国医院协会进行了一项“医疗纠纷与知情同意”的课题调研，收集、汇总北京等地医院的知情同意书，建立一份全国统一的知情同意书范本，现在手术知情同意书已经修改完毕。
　　据悉，新版手术知情同意书拟增加下列内容：术前诊断及主要病情介绍、治疗方案、本病例主要高危因素、建议拟行手术方式、手术治疗后应当注意的主要事项。
　　这些修改凸显了对患者选择权的尊重，旨在帮助医院规范告知行为，维护医患双方的合法权益；拟明年向卫生部提交，如获得认可即发布。
　　兼顾医患双方利益
　　采访中，周明和张锦认为，修改手术知情同意书很有必要，但是不能仅仅只让患者或家属看了签字就算完了，医院还应该给他们详细讲讲，还有，一旦真出了什么事，医院不能以签字为由不管了。
　　记者就此事致电卫生部有关部门，工作人员称，有关手术知情书修订的具体事情由中国医院协会组织，卫生部并没有具体参与此事。
　　对于手术知情同意书该明确什么内容，北京大学医学部卫生法学教研室副主任王岳告诉《法治周末》记者，手术在事实上也是对患者身体的侵害，但医患之间正是因为“委托”才使得法律免除了医务人员创伤性行为的法律责任。
　　由于医疗侵权案件适用举证责任倒置和过错推定原则，医疗机构也注意规范医学文书方面的书写，但是必须注意，在知情同意书中的人身权免责条款应该一律无效。个别医院甚至要患者家属与医院签署“导致死伤，与医院无关”的免责协议。这样的医院可就大错特错了。王岳指出。
　　但并非所有的后果都能要求医院承担责任。王岳主任告诉记者，医院在为患者进行治疗时，出现没有任何过错的情况下发生的并发症又称“难以避免的并发症”，医院是不承担责任的。医院在为患者进行治疗中，出现凭借现代医学科学技术能够预见，并通过尽到注意义务可以避免的并发症又称“可以避免的并发症”，医院是要承担责任的。
　　卓小勤向记者解释说，医疗活动有两个显著的特点，一是手术活动的侵害性，一是医患之间的信息不对称性。这决定了患者必须要有手术知情权。这也是行政法规的强行性的规定，医院必须及时、全面、准确、详细地向患者告知医疗的风险，患者有选择的权利。
　　即便是医院告知了患者手术风险，但出现事故，医院并不必然免责，免责与否要经过医疗事故鉴定委员会鉴定，医院不能通过手术知情同意书免除其责任。卓小勤认为。
来源: 法制网——法治周末